東京医科大学口腔外科学分野は、昭和21年に東京医科大学病院（淀橋病院から改称）に歯科が設置され、上野　正氏（元東京医科歯科大学名誉教授）が初代科長として就任された時までさかのぼります。実に80年近くにわたる歴史と伝統を有した診療科です。

現在、当科では、臨床においては顎変形症などについて手術、顎顔面骨骨折の整復、唇顎口蓋裂の矯正治療および顎矯正手術、口腔癌の外科的治療や化学療法、またデンタルインプラントを用いた歯科補綴治療などを行っています。

研究においては口腔再建における再生医療の基礎的?臨床的研究、口腔癌における診断?治療の基礎的研究、睡眠時無呼吸症候群における顎顔面形態からのアプローチに関する臨床的研究、舌痛症など慢性疼痛の発症機序や治療に関する研究など、歯科口腔外科で扱われる臨床症例と密接に関連した研究を行っています。

また、当科は社団法人日本口腔外科学会研修施設でもあり、口腔外科専門医?指導医７名で、口腔外科の専門的知識と経験を有する歯科医師の養成にも力を入れています。現在、非常勤、大学院生を含め医局員は８０名を超え、臨床?教育?研究に情熱を傾け、口腔外科学分野におけるリーダーとなるべく日々研鑽に励んでいます。

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頭頸部がんに対する化学放射線療法によって生じた口腔粘膜炎患者の口腔細菌叢で優位となる細菌が放出するメタボライトの同定に加え、三次元口腔粘膜炎モデルによる口腔内細菌由来外膜小胞の特性を解明することで、口腔粘膜炎の発症と増悪のメカニズムを探る。

cN0舌扁平上皮がんに対して根治手術をおこなった患者を対象に、予防的頸部郭清術を行った患者と行わなかった患者で群を分け経過を観察することで、予防的頸部郭清術の有用性を検証する。

これまで頸部郭清術を施行した症例の術前診断、術後病理学的診断および予後に関する既存情報を解析し、微小転移の臨床意義を見出すと共に、診断定義と治療方針の統一化、潜在性リンパ節転移の予測因子を明らかにする。

薬剤関連顎骨壊死（Medication related osteonecrosis of the jaw, MRONJ）の病態解析のため、骨代謝修飾薬( Bone Modifying Agents: BMA )の顎骨周囲軟組織に対する作用として、特にコラーゲン変性に着目して主にin-vivo実験系とヒト実験系を用いて、MRONJ発症メカニズムの解明、潜在的なMRONJ発症関連因子、MRONJ発症危険度予測について検証する。

近年、高分解能SPECT（Single Photon Emission Computed Tomography）画像から集積強度を定量化できるxSPECT Boneが開発され注目されている。この定量的放射線画像診断と病理組織診断を融合することで、骨病変の臨床病理診断や病態解析において、新たなパラダイムを開く可能性がある。この診断モデル確立のため、最新のデジタル技術を応用したDigital image registration技術に関して検証する。

近年、急速に普及しているコンピューター上でのVirtual Surgical Planningと３D printing技術によるComputer assisted surgeryを、高精度手術が要求される様々な口腔顎顔面手術に最適なPatient specific Instrument (PSI)を作製し応用することで、その手術精度と有用性について検証する。

インプラント周囲炎とはインプラント体周囲の歯槽骨を吸収させる疾患で、本疾患に罹患すると極めて難治性であり、治療法は未だ確立されていない。当科では骨芽細胞や破骨細胞の分化抑制に関与している骨免疫タンパク質であるセマフォリンに注目し、新規治療法について取り組んでいる。

口腔粘膜炎は、がんの化学療法による主要な副作用の一つであるが、対処療法はあるものの、その治療法に関しては確立できていない。近年、連続的に結合した硫黄原子を含有する有機化合物である超硫黄分子が生体内で多量に存在し、さまざまな機能が発見され注目を集めている。中でも強い抗酸化能を有することが明らかになり、活性酸素など酸化ストレスをもたらす疾患に対し効果が期待できる。そこで本研究では、口腔粘膜炎での超硫黄分子の関与を明らかにすることにより、口腔粘膜炎に対する新規治療薬の開発に繋げることを目的とする。

これまで、歯科インプラントをはじめとした口腔外科手術教育は実際の患者を前にしたOn the job training（OJT）によるところが大きかったといえる。しかしながら医療安全が声高に求められる時代の背景と共に、抜歯や歯科インプラント手術などの外来手術においてはOJTの機会に制約が生じているのが現状である。そこで本研究は従来の手術教育の欠点を克服すべく、患者CTデータから作製したVirtual Reality（VR）データを基に術前に3次元的な解剖学的情報および術式を「Input」し、さらに実物大3D プリンティング模型「Similar RealPatient Model (SRPM)」を用いた手術シミュレーションによる「Output」までを一貫して行う、口腔外科領域における新規手術トレーニング法を確立することを目的とする。

骨格的な顎顔面骨の不正を改善するために行われる上下顎骨切り術は、手術によって上下顎の骨切りを行い、それぞれの骨片を適正な位置に移動することで顔貌の整容面の改善および正常な咬合の確立を目的します。これまでに骨切り後の骨片の移動に関する様々な手法が考案されていますが、いかに術前に設定した移動量を術中に再現できるかが研究課題として挙げられる。本研究は工学院大学との共同研究として行われており、AR（拡張現実）技術を応用した新規の骨片移動に関する術中ナビゲーションシステムの開発に取り組んでいる。

３次元カメラによる三次元的立体写真計測法によって、口腔外科手術での軟組織形態変化の臨床的検討を行い、顔貌変化をきたす原因やリスク因子を探索する。術式の選択や術後の管理や治療等に関して適切な解析を行うことにより、新たな診断法?治療法?予防法等を検討する資料とすること、また、審美的障害が少なくより安全で患者満足度の高い顎顔面手術法の確立に資する知見を得ることを目的とする。

放射線化学療法中に口腔粘膜炎を発症した患者の口腔内細菌叢が変容することに着目し、そのメタボライトとエクソソームの解析を行うことにより、口腔粘膜炎発症や進行メカニズムの解明、治療法の確立を目指している。

薬剤関連顎骨壊死 (Medication-related osteonecrosis of the jaws: MRONJ) におけるExtracellular vesicles (EVs) の関与による基礎的知見を見出し、発症メカニズムおよび病態の解明を目的としている。昨今、細胞間コミュニケーションツールとしてEVが果たす役割に注目が集まっており、MRONJもその病態には骨のリモデリング、つまり骨芽細胞と破骨細胞のコミュニケーションが大きく関わっているが、その病態とEVの関連を示す研究はまだない。現在、我々はMRONJに特異的な発現様式を示すmiRNAを破骨細胞由来EV中から特定し、そのmiRNAを発現調節した際の骨代謝能に関する検証を行っている。最終目標としては、これまで不明であったMRONJのバイオマーカーや新規治療ターゲットの発見に繋げ、現在においても多くの臨床家が難渋しているMRONJの診断や治療に革新的な一歩をもたらすことを掲げている。

顎変形症とは、上顎骨または下顎骨あるいはそれら両者の大きさや形、位置などの異常によって美的不調和を示すものである。顎矯正手術は顎の骨だけでなく舌などの軟組織にも影響を与え、上気道形態にも変化を及ぼすため、後遺障害として睡眠呼吸障害をきたす危険性がある。しかし、実際の手術計画において上気道形態を考慮した指標は未だ存在していない。そこで顎矯正手術が及ぼす上気道形態変化と睡眠呼吸障害との関連を明らかにし、より安全な治療方法の確立を目指している。

ヒト歯髄幹細胞は歯髄より採取される多能性間葉系幹細胞で、他の幹細胞を上回る高い増殖能?多分化能を有しており、骨再生をはじめとする再生医療の分野での新たな細胞源として期待されている。しかし、ヒト歯髄幹細胞の骨形成能には個体差があることが複数の研究で指摘されており、その個体差が何に影響を受けているのかはわかっていない。現在我々は、個体差の原因となる関連遺伝子を特定することに成功し、これを応用することで骨再生のためのドナーの選択基準に用いることができないか更なる検証を行っている。ヒト歯髄幹細胞を用いたより高効率な骨化誘導法の確立を実現させ、顎骨再建や骨移植等への臨床応用を目指している。

口腔外科学

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